1-2-3-4-5.okis.ru

^{фамилия}

^имя

^{отчество}

Документ, удостоверяющий личность ____________________________

                  ^{(наименование документа)}

прошу зарегистрировать меня в региональной информационной системе для участия в государственной итоговой аттестации в указанной форме и срокам по следующим общеобразовательным предметам:

Со сроком (до 1 февраля 2016 года) и местом подачи данного заявления ознакомлен (а,ы).

Подпись обучающегося __________/______________________

^(Ф.И.О.)

Подпись родителя (законного представителя) __________/_______________

^(Ф.И.О.)

Дата подачи заявления «____» _____________ 20___ г.

Регистрационный номер

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

Обратная сторона заполняется при необходимости.

Заполняется при необходимости

В связи с имеющимися ограничениями в здоровье прошу создать следующие условия организации и проведения ГИА, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития:

Специализированная аудитория (не более 12 человек)

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы на 1,5 часа

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы по иностранным языкам раздел «Говорение» на 30 минут

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

(указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

Справка МСЭ Заключение ПМПК

С Порядком проведения ГИА и Памяткой о правилах проведения ЕГЭ в 2016 году ознакомлен (а).

Подпись __________/______________________

                                                                               ^(Ф.И.О.)

Подпись родителя (законного представителя) __________/_______________

^(Ф.И.О.)

^{_________________________________________________________________________________________________________}

* Участники ГИА с ограниченными возможностями здоровья при подаче заявления представляют оригинал или копию, заверенную в установленном порядке одного из следующих документов: заключение психолого-медико-педагогической комиссии; справку, подтверждающую факт установления инвалидности, выданную федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы. На период проведения ГИА документы должны быть действительны.

Председателю ГЭК-11

Курганской области

Д.В. Пожиленкову

ЗАЯВЛЕНИЕ 

об участии в ЕГЭ-2016

(фамилия)

(имя)

(отчество)

документ, удостоверяющий личность, ___________________ Пол: М Ж

СНИЛС:_____________________

являюсь:

выпускником(цей) прошлых лет, окончившим(ей) в ________ году образовательную организацию__________________________________________________________________________________________________________________________________;

(наименование образовательной организации)

гражданином, имеющим среднее общее образование, полученное в образовательной организации иностранного государства _________________________________________;

(название иностранного государства)

имею гражданство: Российской Федерации; стран СНГ; другого государства

представляю документ об образовании _________________________________________________

серия __________, номер ____________________, выдан «___» ____________________ г.,

подтверждающий получение: среднего общего образования; НПО; СПО

прошу зарегистрировать меня для участия в ЕГЭ 2016 года по следующим общеобразовательным предметам:

Со сроком (до 1 февраля 2016 года) и местом подачи данного заявления ознакомлен, об отсутствии права дополнительного выбора предметов после установленных сроков для сдачи ЕГЭ проинформирован(а). Подпись __________________/______________________

                                                                                                                                                                                               ^(Ф.И.О.)

Дата подачи заявления «____» _____________ 20___г.

Регистрационный номер

Согласие на обработку персональных данных и копии документов прилагаются.*

Заполняется при необходимости

В связи с имеющимися ограничениями в здоровье прошу создать следующие условия организации и проведения ГИА, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития:

Специализированная аудитория (не более 12 человек)

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы на 1,5 часа

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы по иностранным языкам раздел «Говорение» на 30 минут

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

(указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

Справка МСЭ Заключение ПМПК

С Порядком проведения ГИА и Памяткой о правилах проведения ЕГЭ в 2016 году ознакомлен (а).

К заявлению прилагаю копии следующих документов*:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

Подпись __________/______________________

                                                                                                ^(Ф.И.О.)

^{_________________________________________________________________________________________________________}

* Участники ЕГЭ – выпускники прошлых лет и иностранные граждане к заявлению прилагают копии документов удостоверяющих личность и документов об образовании.

** Участники ЕГЭ с ограниченными возможностями здоровья при подаче заявления представляют оригинал или копию, заверенную в установленном порядке одного из следующих документов: заключение психолого-медико-педагогической комиссии; справку, подтверждающую факт установления инвалидности, выданную федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы. На период проведения ЕГЭ документы должны быть действительны.

СОГЛАСИЕ^* РОДИТЕЛЯ/ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
 НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Я, _____________________________________________________________,

                                                      ^{(ФИО родителя или законного представителя)}

паспорт ___________ выдан _____________________________________________,

         ^{(серия, номер)                                                                        (когда и кем выдан)}

______________________________________________________________________

^{(в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство, ином  случае  реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия )}

являясь дееспособным^** законным представителем несовершеннолетнего _____________________________________________________________________,

^{(ФИО несовершеннолетнего)}

приходящегося мне ____________, зарегистрированного по адресу:____________

_____________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в ________________________________________

^{(наименование образовательной организации, адрес)}

персональных данных несовершеннолетнего, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; СНИЛС; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; образовательная организация; класс; информация о форме обучения; информация о необходимости специализированной рассадки; информация об отнесении участника ГИА к категории лиц с ОВЗ, детей-инвалидов, инвалидов; информация о праве на прохождение государственной итоговой аттестации; информация о форме прохождения государственной итоговой аттестации; информация о выбранных экзаменах; информация о результатах экзаменов, итогового сочинения (изложения).

Я даю согласие на использование персональных данных несовершеннолетнего исключительно в следующих целях:

формирования федеральной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования, и приема граждан в образовательные организации для получения среднего профессионального и высшего образования и региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации, а также хранение данных об этих результатах на бумажных и/или электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении персональных данных несовершеннолетнего, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьи лицам для осуществления действий по обмену информацией: Департаменту образования и науки Курганской области, региональному центру обработки информации,

__________________________________________________________________,

^{(наименование органа, осуществляющего управление в сфере образования муниципального района/города)}

Федеральному государственному бюджетному учреждению «Федеральный центр тестирования», Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки (Рособрнадзору), обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что ________________________________ гарантирует

^{(наименование образовательной организации, адрес)}

обработку персональных данных несовершеннолетнего в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

"____" ___________ 201__ г. _____________ /_________________/

                                                                               ^{Подпись                    Расшифровка подписи}                                          

^{_________________________________________________________________________________________________________}

* В соответствии с Федеральным законом РФ от 27.07 2006 № 152 - ФЗ «О персональных данных» с целью обеспечения защиты прав и свобод человека обработка персональных данных должна осуществляться оператором с письменного согласия субъектов персональных данных.

Согласие субъекта персональных данных оформляется в двух экземплярах, один из которых остаётся у субъекта персональных данных, другой передается оператору.

** В соответствии с п.1, п.2. Ст.21 ГК РФ Дееспособность гражданина

1. Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.

2. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак.

Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.

При признании брака недействительным суд может принять решение об утрате несовершеннолетним супругом полной дееспособности с момента, определяемого судом».

СОГЛАСИЕ*
 НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ___________________________________________________________,

^(ФИО)

паспорт _______№_________выдан ______________________________________,

         ^{(серия, номер)                                                                        (когда и кем выдан)}

_________________________________________________________________________________________________________________^{(иной документ)}

адрес регистрации:__________________________________________________,

являясь дееспособным** гражданином, даю свое согласие на обработку в Департаменте образования и науки Курганской области, региональном центре обработки информации, находящемуся по адресу: г. Курган, пр-кт Машиностроителей, 14, к 2б., своих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; СНИЛС; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; образовательная организация; класс; информация о форме обучения; информация о необходимости специализированной рассадки; информация об отнесении участника ГИА к категории лиц с ОВЗ, детей-инвалидов, инвалидов; информация о праве на прохождение государственной итоговой аттестации; информация о форме прохождения государственной итоговой аттестации; информация о выбранных экзаменах; информация о результатах экзаменов, итогового сочинения (изложения).

Я даю согласие на использование своих персональных данных исключительно в следующих целях:

формирования федеральной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования, и приема граждан в образовательные организации для получения среднего профессионального и высшего образования и региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации, а также хранение данных об этих результатах на бумажных и/или электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьи лицам для осуществления действий по обмену информацией: Федеральному государственному бюджетному учреждению «Федеральный центр тестирования», Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки (Рособрнадзору), обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что Департамент образования и науки Курганской области, региональный центр обработки информации, гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"____" ___________ 201__ г. _____________ /_________________/

                                                                               ^{Подпись                    Расшифровка подписи}                                          

^{_________________________________________________________________________________________________________}

* В соответствии с Федеральным законом РФ от 27.07 2006 № 152 - ФЗ «О персональных данных» с целью обеспечения защиты прав и свобод человека обработка персональных данных должна осуществляться оператором с письменного согласия субъектов персональных данных.

Согласие субъекта персональных данных оформляется в двух экземплярах, один из которых остаётся у субъекта персональных данных, другой передается оператору.

**В соответствии с п.1, п.2. Ст.21 ГК РФ Дееспособность гражданина

1. Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.

2. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак.

Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.

При признании брака недействительным суд может принять решение об утрате несовершеннолетним супругом полной дееспособности с момента, определяемого судом».